Apotheek Medisch Centrum Rijssen

Apotheek Medisch Centrum Rijssen is samen met Apotheek Rijssen Noord en de Rijssense Apotheek onderdeel van de Rijssense Apotheken. Het team van Apotheek Medisch Centrum Rijssen staat klaar om u te helpen. Heeft u een vraag over uw medicijnen of uw gezondheid? Wij geven u graag advies.

Ook hebben wij een breed assortiment zelfzorgproducten. Wij adviseren u hier graag over, en kijken natuurlijk of deze samengaan met uw medicijnen.

Wijnand Zeeuwstraat 26-001
7462 DE Rijssen

T: 0548-368074
E: apotheekmcr@ezorg.nl
Contactgegevens voor zorgmail gebruikers: apotheekmcrijssen@zorgmail.nl

Diabetesformulier

Stap 1 van 5
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 5
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 5
Diabetesmateriaal toevoegen

Diabetesmateriaal (1)

Informatie huisarts

Stap 4 van 5
Opmerkingen

Stap 5 van 5
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Diabetesmateriaal

Soort
Productnaam
Aantal

Informatie huisarts

Naam huisarts

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Diabetesmateriaal aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord